生育保險(xiǎn)辦理指南 一、參加生育保險(xiǎn)多長(zhǎng)時(shí)間可以享受待遇?用人單位參加我市生育保險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家、省、市計(jì)劃生育規(guī)定，從繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的次月起，參保職工可按有關(guān)規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。
二、生育保險(xiǎn)待遇有哪些? 包括生育津貼、護(hù)理假津貼、生育醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用。其中生育醫(yī)療費(fèi)包括女職工因懷孕、生育所發(fā)生的醫(yī)療檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、
藥品費(fèi)、產(chǎn)后訪視費(fèi)；計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用包括職工因計(jì)劃生育實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植（取出）術(shù)、流（引）產(chǎn)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
三、如何辦理生育就醫(yī)登記?參保職工在診斷妊娠后，生育或?qū)嵤┝饕a(chǎn)、計(jì)生手術(shù)前，可通過武漢市人力資源和社會(huì)保障服務(wù)網(wǎng)（rsj.wuhan.gov.cn）或到轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（簡(jiǎn)稱社保機(jī)構(gòu)）申請(qǐng)辦理生育保險(xiǎn)就醫(yī)登記。
（一）網(wǎng)上申請(qǐng)。用人單位經(jīng)辦人或職工本人登錄武漢市人力資源和社會(huì)保障服務(wù)網(wǎng)（
rsj.wuhan.gov.cn）的網(wǎng)上社保辦事大廳點(diǎn)擊“單位辦事”或“個(gè)人辦事”。
1、單位經(jīng)辦人員點(diǎn)擊“單位辦事”后輸入“用戶名”及“密碼”進(jìn)入“單位網(wǎng)上業(yè)務(wù)”， 點(diǎn)擊“單位業(yè)務(wù)辦理”，選擇“生育就醫(yī)登記受理”。
2、職工本人點(diǎn)擊“個(gè)人辦事”后輸入“用戶名”及“密碼”（手機(jī)下載“武漢人社”APP注冊(cè)“用戶名”及“密碼”）進(jìn)入“個(gè)人網(wǎng)上業(yè)務(wù)”，點(diǎn)擊“生育就醫(yī)登記”選擇“生育就醫(yī)登記受理”。
3、單位經(jīng)辦人員或參保職工本人錄入信息后填寫手機(jī)號(hào)碼，系統(tǒng)進(jìn)行驗(yàn)證并綁定。
4、上傳參保人結(jié)婚證掃描件（屬生育二孩以上的應(yīng)承諾本次分娩符合國(guó)家和省、市計(jì)劃生育政策），確認(rèn)提交。
（二）到社保機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。用人單位經(jīng)辦人員或職工本人攜帶下列申請(qǐng)材料到轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
1、《武漢市生育保險(xiǎn)生育就醫(yī)登記表》。
2、社會(huì)保障卡（復(fù)印件）。
3、結(jié)婚證（復(fù)印件）。
4、屬生育二孩以上的應(yīng)承諾本次分娩符合國(guó)家、省、市計(jì)劃生育政策。
四、如何在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)算？參保人員需要進(jìn)行生育分娩、流（引）產(chǎn)或者計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，需提前在武漢市人力資源和社會(huì)保障服務(wù)網(wǎng)（rsj.wuhan.gov.cn）申請(qǐng)生育保險(xiǎn)就醫(yī)或到轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理生育保險(xiǎn)就醫(yī)登記，經(jīng)審核通過后，持本人社會(huì)保障卡到武漢市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
五、生育醫(yī)療費(fèi)的支付標(biāo)準(zhǔn)?（一）首次產(chǎn)檢費(fèi)用共185元，在婦幼
保健院（所）進(jìn)行。產(chǎn)后訪視共30元，由市、區(qū)婦幼保健院（所）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供。職工首次產(chǎn)檢和產(chǎn)后訪視的費(fèi)用由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按限額標(biāo)準(zhǔn)與武漢市、區(qū)婦幼保健院（所）統(tǒng)一結(jié)算。
（二）門診產(chǎn)前檢查515元，在定點(diǎn)生育醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。職工符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的門診產(chǎn)前檢查費(fèi)用在限額以內(nèi)（含限額）的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照實(shí)際費(fèi)用與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算；超過限額的部分由個(gè)人自付。
（三）生育分娩、流（引）產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別和生育類別等進(jìn)行結(jié)算。職工符合規(guī)定的分娩、流（引）產(chǎn)費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)90%（含）時(shí)，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照實(shí)際費(fèi)用與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算；醫(yī)療費(fèi)用高于定額標(biāo)準(zhǔn)90%、低于100%(含)時(shí)，按定額進(jìn)行結(jié)算；醫(yī)療費(fèi)用超過定額標(biāo)準(zhǔn)100%至150%(含)的部分，個(gè)人自付30%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)30%，生育保險(xiǎn)基金支付40%；醫(yī)療費(fèi)用超過定額標(biāo)準(zhǔn)150%以上的部分，個(gè)人自付30%，剩余部分根據(jù)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)年度考核結(jié)果確定支付比例。
（四）男職工未就業(yè)配偶實(shí)施生育分娩、流（引）產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算。生育醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)按《武漢市職工生育和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的定額執(zhí)行。醫(yī)療費(fèi)用在定額以內(nèi)的，按實(shí)際支付；醫(yī)療費(fèi)用高于定額的，按定額支付。
（五）非長(zhǎng)駐外地工作的參保女職工、符合規(guī)定可以享受生育保險(xiǎn)醫(yī)療待遇的參保男職工的未就業(yè)配偶因個(gè)人原因需在外地實(shí)施生育和計(jì)劃生育手術(shù)的，在外地就醫(yī)的生育醫(yī)療費(fèi)用按《武漢市職工生育和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。生育醫(yī)療費(fèi)用在定額以內(nèi)的，按實(shí)際費(fèi)用支付；生育醫(yī)療費(fèi)用高于定額的，按定額支付。
醫(yī)院等級(jí) |
一級(jí)醫(yī)院 |
二級(jí)醫(yī)院 |
三級(jí)醫(yī)院 |
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| 項(xiàng)目 |
標(biāo)準(zhǔn) |
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| 門診產(chǎn)前檢查 |
515元 |
515元 |
515元 |
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| 順產(chǎn) |
2000元 |
2200元 |
2500元 |
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| 助娩產(chǎn) |
2100元 |
2400元 |
2800元 |
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| 剖宮產(chǎn) |
2600元 |
3100元 |
3900元 |
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| 人工引產(chǎn) |
1400元 |
1700元 |
2000元 |
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人
流 |
門診 |
450元 |
500元 |
600元 |
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| 住院 |
1000元 |
1200元 |
1500元 |
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六、 計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)是多少 ?1、放置宮內(nèi)節(jié)育器80元，取出75元；
2、皮下埋植術(shù)100元，取出55元；
3、輸卵管結(jié)扎術(shù)1500元；
4、輸精管結(jié)扎術(shù)500元；
5、輸卵管復(fù)通術(shù)3000元；
6、輸精管復(fù)通術(shù)2000元。
職工符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)在限額（含）以內(nèi)的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照實(shí)際費(fèi)用與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算；超過限額的部分由個(gè)人自負(fù)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接向個(gè)人收取。
七、生育津貼的支付標(biāo)準(zhǔn)? （一）待遇享受天數(shù)：1、正常分娩的，除享受國(guó)家規(guī)定的98天產(chǎn)假外，增加產(chǎn)假30天；難產(chǎn)的，增加15天；多胞胎生育的，每多生育1個(gè)嬰兒增加15天。
2、妊娠不滿12周流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天；妊娠滿12周不滿28周流（引）產(chǎn)的，產(chǎn)假為45天；妊娠滿28周以上引產(chǎn)的，產(chǎn)假為98天。
（二）生育津貼日支付標(biāo)準(zhǔn)，按照女職工生育或者流（引）產(chǎn)當(dāng)月所在用人單位實(shí)際申報(bào)繳費(fèi)的上年度職工月平均工資除以30日計(jì)算；女職工生育或者流（引）產(chǎn)前12個(gè)月變動(dòng)工作單位的按照女職工生育或者流（引）產(chǎn)前12個(gè)月內(nèi)該職工工作過的各用人單位上年度職工月平均工資加權(quán)平均數(shù)計(jì)算；用人單位繳費(fèi)不足12個(gè)月的，按實(shí)際繳費(fèi)時(shí)間內(nèi)用人單位職工月平均工資計(jì)算（2018年8月1日起執(zhí)行）。
（三） 生育津貼=生育津貼日支付標(biāo)準(zhǔn)×產(chǎn)假天數(shù)。
（四）撥付的費(fèi)用低于職工本人工資、福利標(biāo)準(zhǔn)的，其差額由職工所在單位補(bǔ)足；高于職工本人工資、福利標(biāo)準(zhǔn)的，其結(jié)余歸入職工所在單位的職工福利費(fèi)。
2018年8月1日前生育分娩或流引產(chǎn)的人員生育津貼日支付標(biāo)準(zhǔn)按照女職工生育分娩或者流（引）產(chǎn)上月用人單位為其繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)除以30日計(jì)算。
八、護(hù)理假津貼的支付標(biāo)準(zhǔn)?（一）男職工按規(guī)定參保繳費(fèi)，配偶生育符合國(guó)家和省、市計(jì)劃生育規(guī)定，可享受15天的護(hù)理假津貼。
（二）男職工護(hù)理假津貼日支付標(biāo)準(zhǔn)，按照其配偶生育當(dāng)月男職工所在用人單位實(shí)際申報(bào)繳費(fèi)的上年度職工月平均工資除以30日計(jì)算；男職工配偶生育前12個(gè)月男職工變動(dòng)工作單位的，按照男職工配偶生育前12個(gè)月內(nèi)該男職工工作過的各用人單位上年度職工月平均工資加權(quán)平均數(shù)計(jì)算；用人單位繳費(fèi)不足12個(gè)月的，按實(shí)際繳費(fèi)時(shí)間內(nèi)用人單位職工月平均工資計(jì)算（2018年8月1日起執(zhí)行）。
（三）護(hù)理假津貼=護(hù)理假津貼日支付標(biāo)準(zhǔn)×產(chǎn)假天數(shù)。
（四）撥付的費(fèi)用低于職工本人工資、福利標(biāo)準(zhǔn)的，其差額由職工所在單位補(bǔ)足；高于職工本人工資、福利標(biāo)準(zhǔn)的，其結(jié)余歸入職工所在單位的職工福利費(fèi)。
2018年8月1日前生育分娩的人員護(hù)理假津貼日支付標(biāo)準(zhǔn)按照其配偶生育上月用人單位為男職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)除以30日計(jì)算。
九、那些情況可以辦理生育費(fèi)用現(xiàn)金報(bào)銷？ （一）長(zhǎng)駐外地人員：在長(zhǎng)駐地實(shí)施生育分娩、流（引）產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)的費(fèi)用。
（二）因緊急情況在非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施生育分娩、流（引）產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)的費(fèi)用。
（三）經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)中心確認(rèn)由生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往非定點(diǎn)醫(yī)院的實(shí)施生育分娩、流（引）產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)的費(fèi)用。
以上情況由個(gè)人先行墊付，醫(yī)療終結(jié)后30日內(nèi)攜申報(bào)材料申請(qǐng)現(xiàn)金報(bào)銷。（其中因緊急情況在武漢市同濟(jì)醫(yī)院或協(xié)和醫(yī)院實(shí)施生育分娩、流（引）產(chǎn)、計(jì)生手術(shù)的，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施生育分娩、流（引產(chǎn)）、計(jì)生手術(shù)伴有并發(fā)癥或合并癥的報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)中心辦理費(fèi)用申報(bào)，其余情況報(bào)轄區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理費(fèi)用申報(bào)）。
- 辦理生育醫(yī)療費(fèi)用現(xiàn)金報(bào)銷需要攜帶哪些材料?
（一）《武漢市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)表》（轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理時(shí)提供）或《武漢市社會(huì)保障醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)表》（市醫(yī)療保險(xiǎn)中心受理時(shí)提供（(rsj.wuhan.gov.cn/表格下載)）。
（二）在非武漢市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施生育分娩、流（引）產(chǎn)、計(jì)生手術(shù)的書面申請(qǐng)。
（二）住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票及住院費(fèi)用清單原件，出院小結(jié)、病案首頁(yè)、門(急)診病歷、長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、手術(shù)記錄和麻醉記錄（手術(shù)患者附報(bào)）。
（三）參保人社會(huì)保障卡復(fù)印件。
（四）代辦人身份證復(fù)印件。
十一、辦理生育津貼、護(hù)理假津貼需要攜帶哪些材料?參保人產(chǎn)假休完后三個(gè)月內(nèi)由單位經(jīng)辦人員攜帶以下材料到轄區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理：
（一）武漢市生育津貼、護(hù)理假津貼申報(bào)表；
（二）生育分娩及住院流引產(chǎn)人員提供出院小結(jié)或出院記錄（復(fù)印件）；
（三）門診流產(chǎn)人員提供門診病歷或診斷證明書（復(fù)印件）；
（四）市外生育分娩人員提交出生醫(yī)學(xué)證明（復(fù)印件）；
（五）前期未辦理生育就醫(yī)登記人員提交：結(jié)婚證（復(fù)印件）；‚屬生育二孩以上的應(yīng)承諾本次分娩符合國(guó)家、省、市計(jì)劃生育政策
十二、生育費(fèi)用如何領(lǐng)取? （一）生育津貼和護(hù)理假津貼由用人單位領(lǐng)取，用人單位在武漢市人力資源和社會(huì)保障服務(wù)網(wǎng)（rsj.wuhan.gov.cn ）查詢到費(fèi)用金額后，提供武漢市社會(huì)保險(xiǎn)基金專用結(jié)算單（加蓋財(cái)務(wù)章）、賬戶信息、聯(lián)系電話，到市醫(yī)療保險(xiǎn)中心辦理領(lǐng)款手續(xù)。
（二）生育人員領(lǐng)取撥付到社保卡金融賬戶的生育費(fèi)用時(shí)，可憑本人身份證、社保卡到制卡銀行各營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)取現(xiàn)金，初始密碼為888888。
十三、男職工未就業(yè)配偶享受生育保險(xiǎn)的條件?（一）男職工按規(guī)定參保繳費(fèi)，配偶生育符合國(guó)家和省、市計(jì)劃生育相關(guān)規(guī)定。
（二）男職工配偶未就業(yè)。
十四、男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療待遇享受范圍有哪些? （一）生育醫(yī)療費(fèi)包括男職工未就業(yè)配偶因懷孕、生育所發(fā)生的醫(yī)療檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥品費(fèi)、產(chǎn)后訪視；計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用包括職工因計(jì)劃生育實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植（取出）術(shù)、流（引）產(chǎn)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
（二）生育醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)按《武漢市職工生育和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的定額執(zhí)行。生育目錄范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用在定額以內(nèi)的，按實(shí)際支付；生育目錄范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用高于定額的，按定額支付。
（三）男職工未就業(yè)配偶通過城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等方式享受了生育醫(yī)療費(fèi)用的，生育保險(xiǎn)基金對(duì)該部分費(fèi)用不重復(fù)支付。
（四）因緊急情況在武漢市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人先行墊付在產(chǎn)后或流（引）產(chǎn)術(shù)后3個(gè)月內(nèi)向轄區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)現(xiàn)金報(bào)銷。
十五、女職工在領(lǐng)取失業(yè)金期間能否享受生育保險(xiǎn)相關(guān)待遇？
女職工參加生育保險(xiǎn)后失業(yè)的，在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間符合計(jì)劃生育規(guī)定生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的，可以按照本辦法規(guī)定享受生育醫(yī)療待遇，可享受的生育醫(yī)療待遇種類：
（一）生育分娩醫(yī)療費(fèi)；
（二）流（引）產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用；
（三）計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用。
十六、生育保險(xiǎn)基金不予支付哪些費(fèi)用?（一）不符合國(guó)家、省、市計(jì)劃生育規(guī)定的；
�。ǘ┎环仙ｋU(xiǎn)就醫(yī)管理規(guī)定的；
�。ㄈ┎环匣踞t(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的；
�。ㄋ模┰趪�(guó)外或者
香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
�。ㄎ澹┮蜥t(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
�。┥婕皨雰旱尼t(yī)療、護(hù)理、保健等費(fèi)用；
（七）不具備臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)指征而實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，其超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用；
�。ò耍⿲�(shí)施人類輔助生殖術(shù)（如試管嬰兒）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
�。ň牛┢蕦m產(chǎn)伴其他手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
（十）國(guó)家和本省、市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
