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在保證手術(shù)質(zhì)量的前提下，患者從預(yù)約入院、術(shù)前檢查、手術(shù)實(shí)施、出院辦理只需24—48小時(shí)，日間手術(shù)這種“短平快”的就醫(yī)模式受到越來越多的關(guān)注。

    日前，記者從武漢市醫(yī)保局獲悉，為順應(yīng)我市公立醫(yī)院改革要求，提高醫(yī)療服務(wù)效率，切實(shí)減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，我市正式啟動(dòng)日間手術(shù)醫(yī)保支付試點(diǎn)，擬將部分日間手術(shù)病種參照住院管理和支付。目前，我市已從國(guó)家日間手術(shù)病種推薦目錄中初步遴選出24個(gè)病種，將結(jié)合全市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開展相關(guān)日間手術(shù)服務(wù)的情況，動(dòng)態(tài)調(diào)整，分批開展醫(yī)保支付。

    日間手術(shù)讓醫(yī)患實(shí)現(xiàn)“雙贏”

    8日，83歲的周春芬老人在武漢大學(xué)中南醫(yī)院開設(shè)的眼科日間病房接受老年性白內(nèi)障手術(shù)。手術(shù)過程15分鐘，在觀察室觀察2小時(shí)后，顯示身體狀況良好，老人就出院了。

    除了老年性白內(nèi)障日間手術(shù)，我市不少醫(yī)院都試點(diǎn)推行日間手術(shù)。日間手術(shù)是將部分手術(shù)候臺(tái)時(shí)間大幅縮短，歐美國(guó)家超過50%的手術(shù)是在日間手術(shù)中心完成的。

    “日間手術(shù)不但讓患者受益，也加快了醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率，盤活有限的醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患‘雙贏’。”武漢市日間手術(shù)醫(yī)保支付試點(diǎn)專委會(huì)專家張斌介紹，日間手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)的最大區(qū)別在于，治療效果完全一樣的前提下，大幅度節(jié)約時(shí)間和費(fèi)用，特別是減輕患者間接的疾病經(jīng)濟(jì)支出，“不僅包括家屬陪護(hù)而產(chǎn)生的各種費(fèi)用，還包括患者的等待成本”。

    更重要的是，“日間手術(shù)還提高醫(yī)療服務(wù)的可及性”，張斌表示，當(dāng)前大醫(yī)院一床難求已成為普遍現(xiàn)象，特別在武漢這樣醫(yī)療資源豐富的城市，像老年白內(nèi)障、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎等一些簡(jiǎn)單的手術(shù)，如果放到醫(yī)院的日間手術(shù)中心來開展，能節(jié)約大量床位，更多有需要的患者能夠得到及時(shí)有效的治療。

    武漢大學(xué)中南醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)潘振宇介紹，從當(dāng)前試點(diǎn)情況來看，“效果很明顯”。對(duì)于醫(yī)院來說，床位周轉(zhuǎn)率提升了，床位使用率從87.6%提高到104.7%。日間手術(shù)的手術(shù)量與去年同期相比增加4772臺(tái)，日間手術(shù)占住院手術(shù)量從去年的18.5%上升到現(xiàn)在的最高23.1%。

    據(jù)介紹，盡管我市各大醫(yī)院日間手術(shù)開展的范圍不盡相同，但為了確保日間手術(shù)安全，各醫(yī)院對(duì)醫(yī)生水平等都有著嚴(yán)格的規(guī)范，針對(duì)手術(shù)全流程制定了一系列嚴(yán)格的管理規(guī)定。如果病人手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥等癥狀，會(huì)轉(zhuǎn)入正常手術(shù)診療、恢復(fù)過程。“患者的生命安全，是日間手術(shù)的第一考量要素。”

    試點(diǎn)醫(yī)保支付破解“小病大治”

    “日間手術(shù)的推行既需要醫(yī)院經(jīng)營(yíng)理念的轉(zhuǎn)變、管理能力水平的提升，更需要醫(yī)保相關(guān)政策的支持。”在走訪中，不少相關(guān)人士表示，目前很多病人是住院以后才做術(shù)前檢查，而日間手術(shù)往往需要在門診做術(shù)前檢查，希望我市能完善相關(guān)政策措施，盡快打通日間手術(shù)門診和住院之間的政策通道，有效引導(dǎo)患者避免“小病大治”。

    據(jù)悉，為加快“日間手術(shù)”醫(yī)保支付的全面推開，近年來，許多省市相繼出臺(tái)政策，包括探索將“擇期住院”術(shù)前門診檢查部分納入日間手術(shù)統(tǒng)一打包進(jìn)行支付，參保人員待遇參照住院報(bào)銷比例支付，住院起付線減半；鼓勵(lì)建立日間手術(shù)院內(nèi)綠色通道和與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無縫化對(duì)接的雙向轉(zhuǎn)診通道等，引導(dǎo)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。在探索醫(yī)保支付之外，不少城市還同步進(jìn)行醫(yī)院績(jī)效考核和分配制度改革，推動(dòng)日間手術(shù)發(fā)展。

    在武漢，日間手術(shù)也被納入公立醫(yī)院改革和深化醫(yī)保支付改革的重要內(nèi)容，提出通過試點(diǎn)使日間手術(shù)管理模式初步建立，逐步形成比較完善的日間手術(shù)管理制度和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。破解“小病大治”，切實(shí)減輕群眾負(fù)擔(dān)，緩解醫(yī)院床位緊張等問題。

    武漢市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，日間手術(shù)患者的術(shù)前檢查在門診進(jìn)行，然后進(jìn)行住院手術(shù)，有些在短暫觀察后還需要轉(zhuǎn)診去社區(qū)或再去醫(yī)院復(fù)查，這些都對(duì)現(xiàn)行的醫(yī)保支付方式提出了挑戰(zhàn)。“日間手術(shù)的病種既有操作簡(jiǎn)單的，也有技術(shù)較復(fù)雜的，在醫(yī)保支付方式上不適宜采取‘一刀切’的方式，不會(huì)單純按項(xiàng)目付費(fèi)。”我市將在全市范圍內(nèi)對(duì)日間手術(shù)的醫(yī)保支付進(jìn)行規(guī)范和統(tǒng)一，探索部分日間手術(shù)病種參照住院管理和支付。

    據(jù)悉，我市充分參照國(guó)家對(duì)日間手術(shù)改革的要求，初步遴選出24個(gè)開展病例數(shù)多、臨床路徑清晰、安全感高的病種，根據(jù)全市二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行實(shí)際，武漢將盡快出臺(tái)日間手術(shù)醫(yī)保支付的具體方案，合理確定日間手術(shù)病種支付標(biāo)準(zhǔn)，分批開展醫(yī)保支付。

    著力建設(shè)日間手術(shù)醫(yī)保支付制度體系

    據(jù)悉，我市將根據(jù)“試點(diǎn)先行、以點(diǎn)帶面、制度成熟定型”三步走的方式，通過試點(diǎn)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，最終加以推廣。“力爭(zhēng)用兩年時(shí)間形成比較規(guī)范完善的日間手術(shù)管理制度和醫(yī)保支付制度體系，包括制定日間手術(shù)醫(yī)保結(jié)算政策、經(jīng)辦規(guī)程等，完善協(xié)議管理、基金監(jiān)管及醫(yī)保信息系統(tǒng)改造。”

    據(jù)悉，推動(dòng)日間手術(shù)醫(yī)保支付試點(diǎn)過程中，我市醫(yī)保部門將和衛(wèi)健部門聯(lián)合開展相關(guān)調(diào)研、監(jiān)督，共同制定出臺(tái)相關(guān)規(guī)定，保障日間手術(shù)試點(diǎn)工作順利推進(jìn)。衛(wèi)健部門將加強(qiáng)對(duì)日間手術(shù)病種和術(shù)式的研究，建立符合日間手術(shù)工作的病案管理、質(zhì)量控制、服務(wù)流程等規(guī)定，縮短平均住院日、提升服務(wù)效率。

    我市醫(yī)保部門將以試點(diǎn)病種前三年醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)為依據(jù)，進(jìn)行科學(xué)測(cè)算，合理確定日間手術(shù)病種支付標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善和落實(shí)醫(yī)保支付和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，保障我市參保人的醫(yī)保待遇。同時(shí)，將結(jié)合我市按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）醫(yī)保支付方式改革，制定適合日間手術(shù)的支付方式，引導(dǎo)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。