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武漢市醫(yī)保部門(mén)正式上線

門(mén)診重癥（慢�。┐�遇認(rèn)定小程序

今后，我市參保人可在手機(jī)上通過(guò)該小程序申報(bào)。認(rèn)定通過(guò)后，參保人在相應(yīng)疾病門(mén)診診治過(guò)程中發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用，可按規(guī)定享受我市相關(guān)醫(yī)保待遇。

門(mén)診重癥（慢性）疾病待遇是我市醫(yī)保部門(mén)為減輕部分慢性病、重癥疾病且需要長(zhǎng)期在門(mén)診接受治療的參保人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)而實(shí)行的一項(xiàng)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策，符合條件參保人的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金補(bǔ)助，是普通門(mén)診和住院治療之外的一項(xiàng)醫(yī)保政策。

目前納入武漢市門(mén)診重癥（慢性）疾病的病種共有31個(gè)

門(mén)診重癥（慢性）疾病待遇認(rèn)定

有可量化的標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)我市政務(wù)服務(wù)“馬上辦、網(wǎng)上辦、就近辦、一次辦”的要求，我市醫(yī)保部門(mén)多次組織相關(guān)方面對(duì)門(mén)診重癥（慢性）疾病待遇認(rèn)定、各病種申報(bào)材料、審核管理等方面進(jìn)行全面、系統(tǒng)梳理。

首先，我市鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)學(xué)科的專(zhuān)家，對(duì)31個(gè)病種及相關(guān)并發(fā)癥的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)提出專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)；然后，各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)業(yè)務(wù)辦理提出建議，最后由46名臨床專(zhuān)家，分11個(gè)臨床組對(duì)各病種匯總的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)意見(jiàn)逐一論證，在此基礎(chǔ)上，重新明確和細(xì)化我市門(mén)診重癥（慢性）疾病認(rèn)定的指標(biāo)，并形成了一整套全新的、操作性強(qiáng)的標(biāo)準(zhǔn)。

據(jù)介紹，新標(biāo)準(zhǔn)以客觀和可量化的各類(lèi)檢查指標(biāo)、評(píng)分量表為主，以特異性的臨床癥狀和體格檢查結(jié)果為輔，每條標(biāo)準(zhǔn)都附有鑒定時(shí)需提供的關(guān)鍵性佐證材料，包括相應(yīng)的影像學(xué)檢查結(jié)果、化驗(yàn)結(jié)果、診斷證明等，“鑒定環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)性和規(guī)范性更強(qiáng)”。

31個(gè)門(mén)診重癥（慢性）疾病

病種待遇認(rèn)定實(shí)行分類(lèi)鑒定

據(jù)悉，按照相關(guān)規(guī)定，我市門(mén)診重癥（慢性）疾病認(rèn)定的辦理流程包括參保人員申請(qǐng)、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定、市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)等環(huán)節(jié)。

我市醫(yī)保部門(mén)對(duì)現(xiàn)有的辦理流程進(jìn)行優(yōu)化的基礎(chǔ)上，根據(jù)31個(gè)病種的特點(diǎn)進(jìn)行分類(lèi)管理。

對(duì)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)明確、不需要判斷病情嚴(yán)重程度的12個(gè)病種，提供“不見(jiàn)面”鑒定。參保人只需前往疾病確診的醫(yī)院（必須是本市三甲醫(yī)院），由醫(yī)院醫(yī)保辦協(xié)助參保人提出申請(qǐng)，由醫(yī)院醫(yī)保辦直接核實(shí)病情、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后即可直接辦理，實(shí)現(xiàn)“一站式服務(wù)”，不用再在醫(yī)院和醫(yī)保中心來(lái)回跑；

對(duì)其他19個(gè)病種，參保人員通過(guò)小程序申報(bào)后，由各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理后，指定特定的鑒定醫(yī)院鑒定，并根據(jù)鑒定意見(jiàn)審核確認(rèn)后辦理。

此外，我市還大力簡(jiǎn)化門(mén)診重癥（慢性）疾病認(rèn)定的辦理材料。

由確診醫(yī)院直接核實(shí)的12個(gè)病種，參保人員不需提供病歷資料，由醫(yī)院直接協(xié)助調(diào)取；

需醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定醫(yī)院鑒定的19個(gè)病種，申報(bào)時(shí)只需提供診斷證明或出院記錄，鑒定時(shí)也只需提交關(guān)鍵性的佐證材料，不再需要提供全套住院病歷。

線上線下渠道

滿足參保人申請(qǐng)要求

“傳統(tǒng)模式需要定期提交紙質(zhì)材料集中評(píng)審，其中龐大信息材料需要人工基于歷史經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行多渠道信息的對(duì)比，存在速度較慢、把關(guān)不嚴(yán)、監(jiān)管難到位等情況”。

從去年9月起，我市醫(yī)保部門(mén)對(duì)門(mén)診重癥（慢性）疾病認(rèn)定流程進(jìn)行全方位再造，切實(shí)解決我市參保人門(mén)診重癥（慢性）疾病待遇認(rèn)定申報(bào)程序繁瑣，待遇享受不及時(shí)等問(wèn)題。

去年12月，我市上線門(mén)診重癥（慢性）疾病待遇認(rèn)定小程序，試運(yùn)行后，已有3000多名參保人通過(guò)門(mén)診重癥（慢性）疾病待遇認(rèn)定小程序進(jìn)行申報(bào)，近千人申報(bào)后通過(guò)后享受醫(yī)保待遇。

“原來(lái)辦理慢性病待遇要提交材料、等待評(píng)審、等待公示，結(jié)果要等好久才能出來(lái)，現(xiàn)在手機(jī)上就能辦理，不僅不用出門(mén)，審核也挺快的”。

1月17日上午，市民胡文勝接到門(mén)診重癥（慢性）疾病待遇認(rèn)定申報(bào)通過(guò)審核的短信。胡文勝告訴記者，去年9月底，因心臟主動(dòng)脈瓣鈣化狹窄伴關(guān)閉不全，接受主動(dòng)脈生物瓣置換術(shù)，此后一直在武漢大學(xué)人民醫(yī)院復(fù)診。由于術(shù)后需要長(zhǎng)期服藥，負(fù)擔(dān)不小。在醫(yī)院醫(yī)保辦的幫助下，上周，胡文勝通過(guò)小程序申請(qǐng)了我市醫(yī)保門(mén)診重癥（慢性）疾病待遇，不到一周就通過(guò)了，“點(diǎn)贊，感覺(jué)挺方便的”。

在我市上線門(mén)診重癥（慢性）疾病待遇認(rèn)定小程序后，昨日，武漢市醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，該小程序處于上線初期，網(wǎng)絡(luò)及軟硬件運(yùn)行尚不穩(wěn)定，可能會(huì)出現(xiàn)個(gè)別人員不能正常辦理或者辦理不順暢的情況。

“雖然對(duì)參保人來(lái)說(shuō)，門(mén)診重癥（慢性）疾病待遇認(rèn)定將更加便捷，但是仍然有著非常嚴(yán)格的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”，除了在31個(gè)病種以內(nèi)，還必須符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定指標(biāo)和相關(guān)政策規(guī)定，請(qǐng)廣大參保人員理性申請(qǐng)。”

據(jù)介紹，除滿足異地居住及居住偏遠(yuǎn)地區(qū)的參保人員線上申報(bào)需求之外，我市醫(yī)保部門(mén)為老年人及其他不會(huì)網(wǎng)上申報(bào)操作人群繼續(xù)保留線下服務(wù)窗口，滿足我市參�；颊呱贽k門(mén)診重癥（慢性）疾病待遇的多元化需求。