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各區(qū)人民政府，市人民政府各部門：
經(jīng)研究，現(xiàn)將《武漢地區(qū)高等學(xué)校在校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細(xì)則》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

二〇〇九年九月十六日

武漢地區(qū)高等學(xué)校在校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細(xì)則

第一章  總    則
   
第一條  為切實保障武漢地區(qū)高等學(xué)校在校大學(xué)生的基本醫(yī)療需求，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍試點的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)[2008)119號)、《省人民政府辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍的意見》(鄂政辦發(fā)(2009)21號)和本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱居民醫(yī)保)政策規(guī)定，結(jié)合實際，制定本實施細(xì)則。
第二條  按照國務(wù)院和省、市人民政府關(guān)于建立居民醫(yī)保制度的總體要求，堅持自愿原則，將大學(xué)生納入居民醫(yī)保范圍；通過完善醫(yī)療保障資金籌集機制和費用分擔(dān)機制，重點保障住院和門診大病等基本醫(yī)療需求，兼顧普通門診，逐步提高保障水平。
第三條  本市行政區(qū)域內(nèi)，各類全日制普通高等學(xué)校(含民辦高校、獨立學(xué)院、分校、高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院)及科研院所(以下統(tǒng)稱高�？蒲性核�)中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本�？茖W(xué)生、全日制研究生(以下統(tǒng)稱大學(xué)生)，按照本實施細(xì)則規(guī)定參加居民醫(yī)保(以下簡稱參保)。
第四條  人力資源和社會保障部門負(fù)責(zé)大學(xué)生參保的組織實施和管理工作。各級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)(以下簡稱社保經(jīng)辦機構(gòu))負(fù)責(zé)經(jīng)辦大學(xué)生參保日常業(yè)務(wù)工作。
各高�？蒲性核鶓�(yīng)當(dāng)明確具體機構(gòu)，做好大學(xué)生參保登記、繳費以及普通門診管理工作。
有關(guān)高校科研院所應(yīng)當(dāng)按照國家和省文件要求，繼續(xù)做好大學(xué)生日常醫(yī)療工作。
各區(qū)人民政府及財政、地稅、教育、民政、衛(wèi)生、殘聯(lián)等有關(guān)部門和單位應(yīng)當(dāng)在各自職責(zé)范圍內(nèi)，共同做好大學(xué)生參保的相關(guān)工作。

第二章  基金籌集

第五條  大學(xué)生居民醫(yī)保基金(以下簡稱醫(yī)�；�金)主要由個人繳費、政府補助資金和基金利息構(gòu)成。
第六條  大學(xué)生參�；I資水平為每人每年120元，實行個人繳費和政府補助相結(jié)合。
（一）大學(xué)生個人每人每年繳納20元，有條件的高�？蒲性核�可對其繳費給予補助。
（二）政府補助每人每年100元，按照高�？蒲性核�隸屬關(guān)系，由同級財政按照一定的比例負(fù)責(zé)安排：部屬高校科研院所由中央財政按每人每年100元標(biāo)準(zhǔn)補助，省屬高校科研院所(含民辦高校、獨立學(xué)院)由中央財政、省財政、市財政分別按每人每年40元、50元、10元的標(biāo)準(zhǔn)補助，市屬高�？蒲性核�由中央財政、省財政和市財政分別按每人每年40元、20元和40元的標(biāo)準(zhǔn)補助。

第三章  參保繳費
   
第七條  各高�？蒲性核�作為一個參保單位整體參保，并配合社保經(jīng)辦機構(gòu)做好參保登記業(yè)務(wù)工作。
第八條  大學(xué)生須攜帶身份證、學(xué)生證及其復(fù)印件在本校辦理參保登記手續(xù)。    •
第九條  參保登記的信息上報、審核與確認(rèn)等業(yè)務(wù)實行網(wǎng)上辦理，高�？蒲性核鶓�(yīng)當(dāng)與社保經(jīng)辦機構(gòu)實現(xiàn)計算機網(wǎng)絡(luò)聯(lián)通。
第十條  大學(xué)生居民醫(yī)保費由地方稅務(wù)部門征收，高�？蒲性核�代收代繳。
參保大學(xué)生每年繳費一次，繳費期限為每年的9月1日至10月31  日。
第十一條  大學(xué)生在10月31日后入學(xué)、轉(zhuǎn)學(xué)或者退學(xué)的，各高校應(yīng)當(dāng)在1個月內(nèi)為其辦理補充登記或者注銷登記、繳費手續(xù)。
大學(xué)生發(fā)生轉(zhuǎn)學(xué)、退學(xué)等情形時，所繳納的居民醫(yī)保費不予退還。

第四章  保障待遇

第十二條  醫(yī)�；�金用于支付參保大學(xué)生符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費、在門診治療重癥疾病醫(yī)療費和住院醫(yī)療費。
大學(xué)生在門診治療重癥疾病的病種范圍執(zhí)行居民醫(yī)保政策規(guī)定。
各高�？蒲性核�負(fù)責(zé)為本校(院所)大學(xué)生在社保經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一辦理在門診治療重癥疾病手續(xù)。
第十三條  建立大學(xué)生普通門診統(tǒng)籌制度。社保經(jīng)辦機構(gòu)按照高�？蒲性核鶇⒈４髮W(xué)生人數(shù)和每人每年20元的標(biāo)準(zhǔn)，將普通門診資金撥付給各高�？蒲性核�包干使用。
各高�？蒲性核鶓�(yīng)當(dāng)按照不低于70％的比例支付大學(xué)生普通門診醫(yī)療費，并根據(jù)本校(院所)實際情況制定普通門診統(tǒng)籌管理辦法報社保經(jīng)辦機構(gòu)備案。
第十四條  醫(yī)保基金支付大學(xué)生在門診治療重癥疾病和住院醫(yī)療費用執(zhí)行居民醫(yī)保有關(guān)政策規(guī)定，但支付比例和年度最高支付限額執(zhí)行下列規(guī)定：
（一）大學(xué)生在門診治療重癥疾病的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金支付70％。
（二）在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的住院醫(yī)療費用，醫(yī)保基金的支付比例分別為：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一級醫(yī)療機構(gòu)住院的，醫(yī)�；�金支付80％；在二級醫(yī)療機構(gòu)住院的，醫(yī)�；�金支付70％；在三級醫(yī)療機構(gòu)住院的，醫(yī)�；�金支付60％。
（三）大學(xué)生按照規(guī)定使用體內(nèi)置放材料、置換人工器官和血液制品的醫(yī)療費用，屬國產(chǎn)的，醫(yī)�；�金支付65％；屬進(jìn)口的，醫(yī)�；�金支付50％。
（四）在一個保險年度內(nèi)，醫(yī)保基金累計支付參保大學(xué)生符合規(guī)定的在門診治療重癥疾病和住院醫(yī)療費用的最高限額為10萬元。
第十五條  開展日常醫(yī)療高�？蒲性核�的大學(xué)生參保后，若醫(yī)保基金支付醫(yī)療費的比例和最高支付限額與高�？蒲性核�原規(guī)定的醫(yī)療費報銷比例和最高支付限額(包括公費醫(yī)療和商業(yè)醫(yī)療保險規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn))有差距的，高校科研院所應(yīng)當(dāng)通過日常醫(yī)療彌補差距。
民辦高校和獨立學(xué)院等沒有日常醫(yī)療財政撥款的高校，也應(yīng)當(dāng)積極創(chuàng)造條件，保障并逐步提高大學(xué)生醫(yī)療待遇。
第十六條  大學(xué)生居民醫(yī)保的保險年度為參保當(dāng)年9月1日至次年8月31日（新生為參保當(dāng)年的注冊之日至次年8月31日）。
第十七條  大學(xué)生自注銷學(xué)籍次日起居民醫(yī)保待遇自行停止。
按照學(xué)籍管理規(guī)定 需辦理因病等休學(xué)手續(xù)的學(xué)生，在休學(xué)期間，學(xué)校（院所）為其統(tǒng)一辦理參保并及時繳費的，可繼續(xù)享受居民醫(yī)保待遇。
第十八條  有下列情形之一的醫(yī)療費用，醫(yī)�；�金不予支付：
（一）在國外或者港、澳、臺地區(qū)治療的；
（二）自殺、自殘的(精神病除外)；
（三）因違法犯罪行為所致傷病的；
（四）交通事故、醫(yī)療事故等由他方承擔(dān)醫(yī)療費賠償責(zé)任部分的；
（五）按照國家、省、市有關(guān)規(guī)定不予支付的其他費用。

第五章  就醫(yī)管理和費用結(jié)算

第十九條  參保大學(xué)生就醫(yī)實行定點醫(yī)療機構(gòu)管理。
將符合條件的高�？蒲性核�醫(yī)療機構(gòu)納入市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍。
第二十條  大學(xué)生普通門診應(yīng)當(dāng)在本校(院所)實施門診統(tǒng)籌的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
    在門診治療重癥疾病的大學(xué)生應(yīng)當(dāng)在市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)中選擇一所作為本人定點醫(yī)療機構(gòu)。
    大學(xué)生因病需要住院治療的，可在市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)中自主選擇就醫(yī)。
    大學(xué)生應(yīng)當(dāng)持本人身份證在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
    第二十一條  大學(xué)生因病情需要轉(zhuǎn)往城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院定點醫(yī)療機構(gòu)或者外地醫(yī)療機構(gòu)治療的，須經(jīng)本市三級定點醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并報社保經(jīng)辦機構(gòu)核準(zhǔn)。除緊急搶救外，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)�；�金不予支付。
    第二十二條  大學(xué)生在異地急診搶救住院，或者在實習(xí)、寒暑假、休學(xué)等不在校(院所)期間因病住院，應(yīng)當(dāng)在當(dāng)?shù)氐幕�本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
    第二十三條  大學(xué)生在定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療重癥疾病和住院，個人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的醫(yī)療費用，由大學(xué)生與定點醫(yī)療機構(gòu)據(jù)實結(jié)算。屬于醫(yī)保基金支付的部分，由社保經(jīng)辦機構(gòu)審核后按規(guī)定撥付給定點醫(yī)療機構(gòu)。
第二十四條  大學(xué)生在異地或者在轉(zhuǎn)院定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，先由個人全額墊付住院醫(yī)療費用，出院后3個月內(nèi)，由高校科研院所憑學(xué)生的住院費用結(jié)算清單、發(fā)票單據(jù)等資料，集中到社保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。其中，大學(xué)生在實習(xí)、休學(xué)等不在校(院所)期間因病在異地住院的，應(yīng)當(dāng)附所屬高�？蒲性核�出具的實習(xí)、休學(xué)證明。
第二十五條  大學(xué)生居民醫(yī)保醫(yī)療費用結(jié)算采取總額控制、
定額結(jié)算、項目審核、年度清算。

第六章  基金管理

第二十六條  醫(yī)�；�金納入財政專戶統(tǒng)一管理，封閉運行，不得擠占挪用。
第二十七條  醫(yī)�；�金的銀行計息執(zhí)行國家社會保險基金計息的有關(guān)規(guī)定。
    第二十八條  社保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定建立醫(yī)保基金的財務(wù)會計和內(nèi)部審計制度，編制醫(yī)保基金的預(yù)、決算報告。
    第二十九條  財政以及人力資源和社會保障部門應(yīng)當(dāng)加強對醫(yī)�；�金的監(jiān)督管理；審計部門應(yīng)當(dāng)定期對醫(yī)�；�金的收支和管理情況進(jìn)行審計；衛(wèi)生部門應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)通過規(guī)范管理、優(yōu)化服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)�；�金合理支出。
    第三十條  根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和大學(xué)生醫(yī)療消費需求，人力資源和社會保障部門可會同財政部門對大學(xué)生參保的籌資標(biāo)準(zhǔn)、財政補助標(biāo)準(zhǔn)、普通門診資金標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)�；�金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額等提出調(diào)整意見，并按規(guī)定程序報批后執(zhí)行。

第七章  其  他
   
第三十一條  城鄉(xiāng)低保家庭、重度殘疾大學(xué)生等家庭經(jīng)濟(jì)困難的大學(xué)生應(yīng)當(dāng)繳納的居民醫(yī)保費和按規(guī)定應(yīng)當(dāng)由其個人承擔(dān)的醫(yī)療費用，通過高�？蒲性核�日常醫(yī)療補助、醫(yī)療救助、家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生資助體系等多種途徑給予資助。
第三十二條  鼓勵大學(xué)生在參保的基礎(chǔ)上，按照自愿原則，通過參加商業(yè)醫(yī)療保險等多種途徑，提高醫(yī)療保障水平。
第三十三條  一次性繳納了商業(yè)醫(yī)療保險費的大學(xué)生在參保后，其在門診治療重癥疾病和住院的醫(yī)療費用，先由醫(yī)�；�金按規(guī)定支付，再由高�？蒲性核�與商業(yè)保險公司協(xié)商，按協(xié)議規(guī)定對大學(xué)生自付的醫(yī)療費用進(jìn)行二次報銷。
    第三十四條  有關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)的管理和法律責(zé)任參照《武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》執(zhí)行。
    第三十五條  本實施細(xì)則由市人力資源和社會保障部門負(fù)責(zé)解釋。
第三十六條  本實施細(xì)則自2009年9月1日起施行。