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武漢市人民政府令

第164號
   
《市人民政府關(guān)于修改<武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法>的決定》，已經(jīng)2005年6月20日市人民政府第29次常務(wù)會(huì)議審議通過，現(xiàn)予公布，自2005年9月1日起施行。

                                    市長：李憲生
二OO五年七月二十二日

市人民政府關(guān)于修改《武漢市城鎮(zhèn)職工
基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的決定
   
市人民政府決定對《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》作
如下修改：
    一、第二十八條第三款修改為：“統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額的具體數(shù)額以及統(tǒng)籌基金與個(gè)人的負(fù)擔(dān)比例的調(diào)整，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門會(huì)同市財(cái)政部門提出意見，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后，向社會(huì)公布”。
    二、第四十六條第二款修改為：“大額醫(yī)療保險(xiǎn)由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承辦，或者由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門代表職工、退休人員在商業(yè)保險(xiǎn)公司投保并與之簽訂協(xié)議�！�
    三、第四十七條第一款修改為：“大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員按月繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，在每月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)一并繳納，其中退休人員由發(fā)放退休費(fèi)的單位代扣代繳；終止解除勞動(dòng)合同人員繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納�！�
    四、第四十八條第一款修改為：“參加大額醫(yī)療保險(xiǎn)的職工、退休人員在1個(gè)年度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過一定限額的部分，屬于醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承辦的，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和個(gè)人按一定比例負(fù)擔(dān)，但累計(jì)賠付的醫(yī)療費(fèi)用不得超過最高限額。屬于向商業(yè)保險(xiǎn)公司投保的，對參保人員醫(yī)療費(fèi)用的賠付按照市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門與商業(yè)保險(xiǎn)公司簽訂的協(xié)議執(zhí)行。”
    第二款修改為：“大額醫(yī)療保險(xiǎn)的具體辦法，包括參保人員月繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、起付標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)比例以及累計(jì)賠付的最高限額等，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門會(huì)同市財(cái)政部門按照國家有關(guān)規(guī)定并結(jié)合本市實(shí)際另行制定。”
《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》根據(jù)本決定修改后重新予以公布。

武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法
(2001年10月31日武漢市人民政府第126號令公布，根據(jù)2005年6月20日《市人民政府關(guān)于修改<武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法>的決定》修訂)
第一章  總  則
第一條  為了保障城鎮(zhèn)職工和退休人員的基本醫(yī)療，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國發(fā)[1998]44號)，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。
第二條  本市行政區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、城鎮(zhèn)企業(yè)、民辦非企業(yè)單位(以下筒稱用人單位)及其職工和退休人員(不含聘用的外藉人員)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和有關(guān)、事項(xiàng)的管理，適用本辦法。
第三條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同負(fù)擔(dān)；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合，以收定支，收支平衡；基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平與本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及財(cái)政、用人單位和個(gè)人的承受能力相適應(yīng)。
第四條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行全市統(tǒng)籌，屬地管理。蔡甸、江夏、東西湖、漢南、黃陂和新洲區(qū)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫由本區(qū)統(tǒng)籌管理，具備條件后，納入全市統(tǒng)籌管理。
第五條  勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門主管城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，負(fù)責(zé)組織實(shí)施本辦法；下設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)經(jīng)辦城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常業(yè)務(wù)工作。
財(cái)政、衛(wèi)生、藥監(jiān)、地稅、審計(jì)、物價(jià)等部門按照各自職責(zé)，協(xié)同做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)工作。
第六條  在建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，建立與之配套的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
第二章  基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳
第七條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工按月繳納。
第八條  職工以本人上年度月平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)，并按2％繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由所在單位從職工本人工資中代扣代繳。
職工沒有上年度月平均工資的，以本年度月平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)；沒有本年度月平均工資的，以當(dāng)月工資作為繳費(fèi)基數(shù)。
職工月平均工資或者當(dāng)月工資低于上年度全市職工月平均工資60％的，以上年度全市職工月平均工資的60％作為繳費(fèi)基數(shù)；超過上年度全市職工月平均工資300％的，以上年度全市職工月平均工資的300％作為繳費(fèi)基數(shù)。
已按國家規(guī)定辦理退休手續(xù)的退休人員，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第九條  用人單位以本單位職工繳費(fèi)基數(shù)之和作為繳費(fèi)基數(shù)，并按8％繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
用人單位應(yīng)按上年度全市職工平均工資的50％為退休人員繳納一次性的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，具體辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門制定。
第十條  市人民政府根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療消費(fèi)水平的需要，可對基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納比例提出調(diào)整意見，報(bào)省人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第十一條  用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照財(cái)政部門規(guī)定的渠道列支。
對職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)免征個(gè)人所得稅。
第十二條  用人單位應(yīng)當(dāng)在規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的30日內(nèi)，到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和地方稅務(wù)機(jī)關(guān)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記和繳費(fèi)登記手續(xù)；新成立的用人單位應(yīng)當(dāng)在成立之日起30日內(nèi)辦理登記手續(xù)。
用人單位合并、分立、破產(chǎn)、撤銷和與職工建立或者解除勞動(dòng)關(guān)系的，應(yīng)在30日內(nèi)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和地方稅務(wù)機(jī)關(guān)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)交更登記或者注銷登記手續(xù)。
第十三條  地方稅務(wù)機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)征收基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并將征收的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及時(shí)轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。
第十四條  用人單位應(yīng)按時(shí)、足額向地方稅務(wù)機(jī)關(guān)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不得拖欠。
第十五條  經(jīng)確認(rèn)的特困國有企業(yè)和破產(chǎn)、改制國有企業(yè)解除勞動(dòng)合同的職工以及出再就業(yè)服務(wù)中心解除托管協(xié)議、解除勞動(dòng)合同的職工，可適當(dāng)降低由用人單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的比例；國有企業(yè)再就業(yè)服務(wù)中心托管的職工，其個(gè)人和用人單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)可適當(dāng)降低，并均由再就業(yè)服務(wù)中心繳納。具體辦法，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門會(huì)同有關(guān)部門制定。
第三章  基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金
第十六條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由下列資金構(gòu)成：
(一)用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；
(二)職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；
(三)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的利息；
(四)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的滯納金；
(五)依法納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的其他資金。
第十七條  醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工、退休人員建立個(gè)人帳戶，實(shí)行社會(huì)保障卡(IC卡)管理。個(gè)人帳戶資金由下列資金構(gòu)成：
(一)職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；
(二)用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中按規(guī)定劃入的部分；
(三)個(gè)人帳戶資金的利息；
(四)依法納入個(gè)人帳戶的其他資金。
第十八條  用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)當(dāng)按下列比例劃入個(gè)人帳戶：
(一)職工年齡在35歲(含35歲)以下的，按本人繳費(fèi)基數(shù)的1.1%劃入；   
(二)職工年齡在35歲至45歲(含45歲)的，按本人繳費(fèi)基數(shù)的1．4％劃入；
(三)職工年齡在45歲以上的，按本人繳費(fèi)基數(shù)的1．7％劃入；
(四)退休人員年齡在70歲(含70歲)以下的，以本人上年度月平均退休費(fèi)為基數(shù)，按4．8％劃入；
(五)退休人員年齡在70歲以上的，以本人上年度月平均退休費(fèi)為基數(shù)，按5．1％劃入。
退休人員沒有上年度月平均退休費(fèi)的，以本人本年度月平均退休費(fèi)為基數(shù)；沒有本年度月平均退休費(fèi)的，以當(dāng)月退休費(fèi)為基數(shù)；退休費(fèi)低于上年度全市職工月平均工資80％的，以上年度全市職工月平均工資的80％為基數(shù)。
第十九條  用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)扣除劃入個(gè)人帳戶金額后的部分，作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(以下簡稱統(tǒng)籌基金)。下列資金納入統(tǒng)籌基金：
(一)統(tǒng)籌基金的利息；
(二)統(tǒng)籌基金的滯納金；
(三)依法納入統(tǒng)籌基金的其他資金。
第二十條  個(gè)人帳戶本金和利息歸個(gè)人所有，專門用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的支付項(xiàng)目，不得提取現(xiàn)金，但可結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。
職工和退休人員死亡的，將其個(gè)人帳戶儲(chǔ)存資金劃入其繼承人個(gè)人帳戶；繼承人未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，將其個(gè)人帳戶儲(chǔ)存資金一次性支付其繼承人；沒有繼承人的，將其個(gè)人帳戶儲(chǔ)存資金納入統(tǒng)籌基金。
職工調(diào)出、調(diào)入本市的，其個(gè)人帳戶儲(chǔ)存資金按規(guī)定轉(zhuǎn)移。
第二十一條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理，�？顚Ｓ茫�不得擠占挪用。
第二十二條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)年籌集的部分，按銀行活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，接3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息；基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取銀行儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平。
第二十三條  醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和內(nèi)部審計(jì)制度，編制基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)、決算報(bào)告。
第二十四條  勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門和財(cái)政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理。審計(jì)部門應(yīng)當(dāng)定期對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支、管理情況進(jìn)行審計(jì)。
第二十五條  建立由政府有關(guān)部門、用人單位、定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、工會(huì)、參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員代表、有關(guān)專家組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織，加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)監(jiān)督。
第四章  基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
第二十六條  用人單位及其職工按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)1個(gè)月后，職工和退休人員開始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；末按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，不得享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第二十七條  職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限(含視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限)男性累計(jì)滿30年、女性累計(jì)滿25年的，按規(guī)定辦理退休手續(xù)后可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。繳費(fèi)年限不滿本條規(guī)定年限的，退休時(shí)由用人單位、職工本人按規(guī)定一次性補(bǔ)足應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)年限的計(jì)算辦法，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門制定。
第二十八條  對職工、退休人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診緊急搶救發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按下列規(guī)定支付：
(一)醫(yī)療費(fèi)用在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個(gè)人自付。
(二)醫(yī)療費(fèi)用在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級，由統(tǒng)籌基金和職工個(gè)人按下列比例支付，退休人員個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用的比例為職工個(gè)人自付比例的80％：
1．一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付88％，職工個(gè)人自付12％；
2．二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付85％，職工個(gè)人自付15％；
3．三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付82％，職工個(gè)人自付18％。
(三)統(tǒng)籌基金在一個(gè)年度內(nèi)的最高支付限額，按上年度全市職工平均工資的4倍左右確定。
統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按上年度全市職工平均工資的10％左右并結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同等級確定；同一年度內(nèi)2次以上住院的減半。
    統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額的具體數(shù)額以及統(tǒng)籌基金與個(gè)人的負(fù)擔(dān)比例的調(diào)整，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門會(huì)同市財(cái)政部門提出意見，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后，向社會(huì)公布。
    第二十九條  職工、退休人員患部分重癥疾病在門診治療，其符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)，由統(tǒng)籌基金對職工按80％的比例支付，對退休人員按85％的比例支付。
    門診治療部分重癥疾病的規(guī)定，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管
理部門會(huì)同市衛(wèi)生行政管理部門制定。
    第三十條  職工、退休人員住院、門診緊急搶救和在門診治療重癥疾病，屬于《基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目》和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中乙類藥品的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)先由個(gè)人自付20％，余額再按本辦法第二十八條的規(guī)定辦理。
    第三十一條  職工、退休人員經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)院治療的，按本辦法第三十條的規(guī)定辦理。
    經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)往市外治療的，其住院費(fèi)用先由
個(gè)人自付10％，余額再按本辦法第三十條的規(guī)定辦理。
    第三十二條  職工長駐外地和退休人員易地安置的，由醫(yī)療
保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)同用人單位指定當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其醫(yī)療費(fèi)
用按本辦法有關(guān)規(guī)定審核報(bào)銷，具體辦法，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門制定。
    第三十三條  職工有下列情形之一的，其在市外門診緊急搶
救的醫(yī)療費(fèi)用按本辦法第三十條的規(guī)定辦理：
(一)因公外出；
(二)探親假期間外出；
(三)法定假期間外出。
第三十四條  職工、退休人員因傳染病暴發(fā)流行發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)市人民政府協(xié)調(diào)解決。
第三十五  下列醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌資金、個(gè)人帳戶資金不予支付：
    (一)除本辦法有規(guī)定的外，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非定點(diǎn)零售
藥店發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
    (二)就醫(yī)或者購藥所發(fā)生的不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、
藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用；
    (三)因違法犯罪、自殺、自殘等發(fā)生的、醫(yī)療費(fèi)用；
    (四)應(yīng)當(dāng)在其他保險(xiǎn)或者其他賠付責(zé)任范圍支付的醫(yī)療費(fèi)
用。
第五章  基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)管理
    第三十六條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理。經(jīng)衛(wèi)生和藥品監(jiān)督行政管理部門批準(zhǔn)并取得執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店，均可向市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門申請基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)資格；經(jīng)審查合格，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門頒發(fā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)資格證書。
    第三十七條  市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門根據(jù)中西醫(yī)并舉，基層、�？坪途C合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧，方便職工、退休人員就醫(yī)和購藥的原則，統(tǒng)籌確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，為職工和退休人員提供基本醫(yī)療服務(wù)。
    職工、退休人員可自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就
醫(yī)、購藥。
    第三十八條  醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店簽訂基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利、義務(wù)。
    第三十九條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)設(shè)置專門機(jī)構(gòu)或者配備專職人員，負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)工作，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的管理規(guī)定，不得擅自擴(kuò)大服務(wù)范圍和通過偽造資料、費(fèi)用單據(jù)等不正當(dāng)手段獲取醫(yī)療保險(xiǎn)基金。
    基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的管理辦法，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門會(huì)同有關(guān)部門制定。
    第四十條  定點(diǎn)零售藥店必須保證基本醫(yī)療用藥的品種和質(zhì)量，必須向持有藥品經(jīng)營許可證的單位采購經(jīng)藥檢部門檢驗(yàn)合格的藥品，并執(zhí)行物價(jià)部門規(guī)定的藥品價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。
    第四十一條  職工、退休人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或者在定
點(diǎn)零售藥店購藥，應(yīng)當(dāng)出示本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)證件；在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買或者持處方到定點(diǎn)零售藥店購買門診用藥，可自主決定。
    定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)證件進(jìn)行
核驗(yàn)。
    基本醫(yī)療保險(xiǎn)證件不得冒用、偽造、出借。
    第四十二條  職工、退休人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)和在
定點(diǎn)零售藥店購藥的醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的，由個(gè)人帳戶支付，超支的自理。
    第四十三條  職工、退休人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基
本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院、門診緊急搶救和在門診治療重癥疾病的
醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；
應(yīng)當(dāng)由統(tǒng)籌基金支付的部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)
構(gòu)結(jié)算。具體結(jié)算辦法，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門會(huì)同
市衛(wèi)生、財(cái)政部門制定。
    第四十四條  市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門應(yīng)當(dāng)組織衛(wèi)
生、藥監(jiān)、物價(jià)等部門根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行年度考核，對定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行年度資格審核；考核不合格或者審核不合格的，取消其定點(diǎn)資格。
    第四十五條  市衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)行政管理部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)國
家、省、市城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見和基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療眼務(wù)的規(guī)定和要求，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，建立新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度，實(shí)行醫(yī)藥分開核算、分別管理和藥品集中招標(biāo)采購制度，調(diào)整藥品價(jià)格，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
第六章  補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
    第四十六條  建立大額醫(yī)療保險(xiǎn)，幫助職工、退休人員減輕大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
    大額醫(yī)療保險(xiǎn)由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承辦，或者由市勞動(dòng)和社會(huì)保險(xiǎn)行政管理部門代表職工、退休人員在商業(yè)保險(xiǎn)公司投保并與之簽訂協(xié)議。
    第四十七條  大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員
按月繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，在每月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)一并繳納，其中退休人員由發(fā)放退休費(fèi)的單位代扣代繳；終止解除勞動(dòng)合同人員繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納。
    參加大額醫(yī)療保險(xiǎn)的人員投保1個(gè)月后，開始享受大額醫(yī)療
保險(xiǎn)待遇；未按規(guī)定繳納大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，不得享受大額醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
    第四十八條  參加大額醫(yī)療保險(xiǎn)的職工、退休人員在1個(gè)年
度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過一定限額的部分，屬于醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承辦
的，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和個(gè)人按一定比例負(fù)擔(dān)，但累計(jì)賠付的醫(yī)療費(fèi)用不得超過最高限額。屬于向商業(yè)保險(xiǎn)公司投保的，對參保人員醫(yī)療費(fèi)用的賠付按照市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門與商業(yè)保險(xiǎn)公司簽訂的協(xié)議執(zhí)行。
    大額醫(yī)療保險(xiǎn)的具體辦法，包括參保人員月繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、起付標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)比例以及累計(jì)賠付的最高限額等，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門會(huì)同市財(cái)政部門按照國家有關(guān)規(guī)定并結(jié)合本市實(shí)際另行制定。
    第四十九條  參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)，可根據(jù)實(shí)際情況建
立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，用以補(bǔ)助個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用。補(bǔ)充醫(yī)療保
險(xiǎn)費(fèi)在本單位職工工資總額4％以內(nèi)的部分，可列入成本。
    企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)指導(dǎo)意見，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理
部門制定。
    第五十條  國家公務(wù)員在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助。國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助實(shí)行市、區(qū)兩級管理，醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)按現(xiàn)行財(cái)政管理體制分級負(fù)擔(dān)。市直機(jī)關(guān)國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門會(huì)同市財(cái)政部門制定。
    國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助范圍，按《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)勞動(dòng)保障部財(cái)政部關(guān)于實(shí)行國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助意見的通知》(國辦發(fā)[2000]37號)規(guī)定執(zhí)行。
    第五十一條  參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位可建立本單位職工醫(yī)療互助保險(xiǎn)，用以補(bǔ)助個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用。
    職工醫(yī)療互助保險(xiǎn)指導(dǎo)意見，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理
部門會(huì)同市總工會(huì)制定。
    第五十二條  建立特困人員醫(yī)療救助制度，幫助特困人員減
輕個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
具體辦法，由市民政部門會(huì)同市財(cái)政、衛(wèi)生等部門制定。
第七章  法律責(zé)任
    第五十三條  用人單位違反本辦法第十二條的規(guī)定，未按規(guī)
定辦理參保登記、變更登記或者注銷登記的，勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門可責(zé)令其限期改正；情節(jié)嚴(yán)重的，可對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處1000元以上5000元以下的罰款；情節(jié)特別嚴(yán)重的，可處5000元以上1萬元以下的罰款。
    第五十四條  用人單位違反本辦法第十四條的規(guī)定，拖欠基
本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門或者地方稅務(wù)機(jī)
關(guān)責(zé)令其限期繳納，從欠繳之日起，每日按欠繳金額的2‰加收滯納金，并對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處5000元以上2萬元以下的罰款；逾期拒不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金的，可依法申請人民法院強(qiáng)制征繳；拖欠基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)給職工和退休人員造成的損失，由用人單位賠償。
    第五十五條  用人單位和負(fù)責(zé)退休費(fèi)發(fā)放的單位未按本辦法第四十七條的規(guī)定代扣代繳大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門責(zé)令其繳納。未按規(guī)定代扣代繳大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)給職工和退休人員造成的損失，由用人單位和負(fù)責(zé)退休費(fèi)發(fā)放的單位賠償。
    第五十六條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店違反本辦法第三十九條、第四十一條第二款規(guī)定，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，應(yīng)當(dāng)賠償損失，并由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理都門處1000元以上1萬元以下的罰款。
    第五十七條  個(gè)人違反本辦法第四十一條的規(guī)定，冒用、偽
造、出借醫(yī)療保險(xiǎn)證件，獲取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門處100元以上1000元以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，提請司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任；造成損失的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任。
    第五十八條  違反本辦法有關(guān)衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)管理等規(guī)定
的，由有關(guān)行政管理部門依照有關(guān)規(guī)定予以處理。
    第五十九條  勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門和地方稅務(wù)機(jī)關(guān)應(yīng)將收繳的罰款及時(shí)上繳國庫，將收繳的滯納金及時(shí)并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。
    第六十條  醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員不履行職責(zé)、不按規(guī)定支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門予以
批評，責(zé)令改正；造成嚴(yán)重后果的，依法給予行政處分。
    第六十一條  勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員違反本辦法有關(guān)規(guī)定，濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門追回?fù)p失，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，提請司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。
    第六十二條  單位和個(gè)人可向勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門舉報(bào)投訴下列違反本辦法規(guī)定的行為：
    (一)用人單位未按規(guī)定繳納和代扣代繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的；
    (二)用人單位和負(fù)責(zé)退休費(fèi)發(fā)放的單位未按規(guī)定代扣代繳大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的；
    (三)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店未按規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)的；
    (四)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未按規(guī)定支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的；
    (五)其他違反本辦法規(guī)定的行為。
    勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門接到舉報(bào)投訴后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)予
以查處。
    第六十三條  參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員與用人單位之間因基本醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)生爭議的，可依法向勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)申請仲裁；不服仲裁決定的，可依法提起訴訟。
    第六十四條  不服勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門所作行政處罰決定的，可按《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》和《中華人民共和國行政復(fù)議法》的規(guī)定，申請行政復(fù)議、提起行政訴訟。
第八章附  則
    第六十五條  城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員和除本辦法第十五條規(guī)定的破產(chǎn)、改制企業(yè)、再就業(yè)服務(wù)中心以外的用人單位終止、解除勞動(dòng)合同人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門制定。
離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，具體辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門會(huì)同有關(guān)部門制定。
參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員供養(yǎng)的直系親屬和普通高校的在校學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用，由原資金渠道列支。
第六十六條  本辦法實(shí)施中的具體問題，由市勞動(dòng)和社會(huì)保
障行政管理部門負(fù)責(zé)解釋。
    第六十七條  蔡甸、江夏、東西湖、漢南、黃陂和新洲區(qū)可根據(jù)本辦法擬訂實(shí)施方案，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第六十八條  本辦法自發(fā)布之日起實(shí)施，具體實(shí)施步驟，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門安排。